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ORK引导的非球面切削与标准切削LASIK手术前后Q值比较

时间:2011-02-25 15:06   来源:未知   作者:gz-eyes   点击:


王小元 金敏 丁小珍 李美丽 王燕 匡丽晖 周传清

【摘要】 目的 比较ORK引导的非球面切削与标准切削准分子激光原位角膜磨镶术LASIK)手术前后非球面系数Q值的变化情况。方法 回顾性分析120例(240只眼)患者,术前平均等效球镜度为-5.00DS,术后裸眼视力均在1.0以上。ORK组有60例(120只眼)接受ORK程序引导的非球面切削,LASIK组有60例(120只眼)接受LASIK标准切削。对两组手术前后Q值进行比较,随访6个月。采用独立样本t检验和配对t检验统计法进行组间和组内统计分析,P<0.05有统计学意义。结果 所有术眼没有发生严重的不良反应和并发症。术前两组Q值无统计学差异。术后ORKQ值为0.51±0.28LASIK组为0.72±0.39ORK组比LASIK组的增加值要小,且有统计学差异(P<0.05)。结论 ORK引导的非球面切削与标准切削相比,术后引起Q值的增加值变小,有助于改善术后患者的视觉质量,但仍需进一步优化非球面切削程序。

 

【关键词】准分子激光术;非球面;Q

 

Q value analysis for surgery of ORK-guided Aspheric excimer laser and LASIK   WANG Xiao- yuan, JIN Min, DING Xiao-zhen, LI Mei-li, WANG Yan, KUANG Li-hui. Guangzhou First Municipal People’s Hospital ophthalmology, Guangzhou 510180; Zhou Chuangqing. Institute of Laser Medicine and Biophotonics Affiliated to Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200240, China

Abstract Objective   To investigate the Q value after ORK-guided aspheric surgery, and compare with the traditional Methods of spherical surgery. Methods  This study includes 120 patients(altogether 240 eyes),divided into two groups at random, separately accept the aspheric surgery (group ORK,60 patients,120 eyes).Any eyes that has the refractive surgery history and eyes may bring the influence to this research were not invloved. Independent sample t test and matched-pairs t test statistical Methods are used to carries on the statistical analysis in the group and between the group for respectively, the P value that smaller than 0.05 are thought to have statistics significance. Results  Preoperative, No significant difference was noted about Q value between two groups. Q value(the 6 mm pupil diameter) after ORK-guided aspheric surgery is 0.51±0.28,while Q value (the 6mm pupil diameter) after the traditional Methods of spherical surgery is 0.72±0.39.Group ORK is significant smaller than group LASIK(P<0.05).Conclusion  The increase Q value after ORK-guided aspheric excimer laser refractive surgery is decreased comparing to traditional Methods of spherical surgery which Results in superiority to improve the postoperative visual quality and it also need to improve the aspheric procedure.

 

Key words  Excimer Lasik; Aspheric; Q value

 

准分子激光治疗近视手术是通过对角膜组织进行切削,改变角膜前表面的曲率来矫正眼的屈光不正。可见,手术改变了角膜的形状,也改变了角膜的非球面特性。因此,在达到良好视力矫正效果的同时,也给术后眼屈光系统带来了很大的球差、慧差及其他的高阶像差[1]。而这主要是因为术后角膜非球面系数Q值的增加所致[2]。因此,若能把术后角膜Q值维持在术前水平,或控制术后Q值在一个合适的水平,激光手术将能降低手术所引起的角膜像差的增加,从而提高术后视觉效果。为了解准分子激光治疗近视手术前后角膜Q值的变化情况,我们回顾性分析120例(224只眼)近视患者,分别进行ORKoptimized refractive keratectomy)引导的非球面切削手术和标准切削(球面切削)的准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)现将结果报告如下。

资料与方法

一、对象

收集2008年在激光中心进行准分子激光手术120例(240只眼)患者,术前平均等效球镜度为-5.00D,术后裸眼视力均在1.0以上,年龄18~35岁。ORK组有60例(120只眼)接受ORK程序引导的非球面切削,LASIK组有60例(120只眼)接受LASIK标准切削。本研究均排除任何具有屈光手术史和可能对本研究带来影响的眼病史的眼。

二、方法

所有的手术都由统一医师施行。准分子激光设备采用德国Schwind公司的ESIRIS小光斑飞点扫瞄系统,光斑直径约0.8mm,扫描频率200Hz,红外眼球自动跟踪频率330Hz。手术采用法国Moria公司生产的Moria-2机械性角膜板层刀。角膜瓣的位置统一位于角膜上方12点钟位置,光学区大小根据暗室瞳孔直径选择6~6.5mm,过渡区由软件自动生成。ORK组进行ORK程序的非球面切削,LASIK组进行LASIK程序的球面切削。术后戴透明眼罩,次日复诊。术后常规滴可乐必妥滴眼液24/天,0.1%氟美瞳滴眼液4/天,每10d递减1次,共40d

三、观察与随访

术后第110天及第136个月进行复查。观察两组患者术前和术后6个月的非球面系数Q值的变化情况。

四、统计分析

独立样本t检验和配对t检验统计法分别用于组间和组内统计分析,P<0.05有统计意义。

 

 

两组术后裸眼视力均在1.0以上。所有术后没有发生严重的不良反应和并发症。术前两组Q值无统计学差异。术后两组Q值均增大,但ORK组比LASIK组的增加值要小,且有统计学差异(P<0.05)。术前与术后6个月的角膜Q值变化见表1

1 术前与术后6个月的角膜Q值比较(6mm瞳孔)

 

术前

术后

ORK

-0.15±0.12

0.51±0.28

LASIK

-0.16±0.12

0.72±0.39

P

0.83

0.002

 

讨论

随着技术的不断发展和进步,准分子激光角膜屈光手术也日趋成熟。LASIK治疗近视有效且安全已被越来越多的专家和学者们所认同[34]。然而,有些患者在进行LASIK术后虽然裸眼视力已明显得到提高,但仍有一部分患者出现夜间视力下降、眩光、复视等的问题[45]。此时,各种针对不同角膜和屈光情况的个性化的切削模式应运而生[56]。而ORK引导的个性化非球面切削手术也正成为人们关注的焦点[7]。这种角膜地形图、角膜波面像差引导的ORK个性化角膜屈光矫正程序是从人体角膜的测量数据和完整的光学系统的像差信息来完成的,ORK程序在此基础上将测量数据转换为“最优个性化切削”方案,从而完成最优个性化的视力矫正[7]。本研究ORKLASIK两组角膜非球面系数Q值分别从术前的-0.15-0.16增加到术后的0.510.72。虽然两组术后Q值具有增加,但是ORK组增加的Q值明显小于LASIK组(P<0.05)。由此可见,角膜屈光手术由于改变了角膜的形状,所以在达到良好视力矫正效果的同时也给术后眼屈光系统带来了很大的球差、慧差及其他的高阶像差。尽管目前的角膜屈光手术在模式的切削设计上已经做了很多的改进,但术后还是引起了一定程度的角膜像差增加,特别是球差的增加,影响了视觉质量[8]。而且还有一些不可控制的因素,如角膜瓣的组织反应、纤维反应力学反应等,术后同样存在角膜像差及非球面系数增加的情况[8]。但是,从本研究的结果来看,ORK组的增加量明显小于LASIK组,也就是说,ORK引导的非球面切削与LASIK的球面切削相比,能较好地维持角膜的非球面特性,从而得到术后更好的视觉效果。然而,两组的Q值都从术前的负值变为术后的正值,这说明在维持术前角膜的非球面特性方面,还有很多的路要走,需要进一步的优化非球面切削程序。

 

参考文献

[1]      王小园,金敏,周传清.准分子激光手术前后角膜形态及其波面像差的变化分析.临床眼科杂志,200917198-200.

[2]      周传清,余雷,陆培华,等.准分子屈光手术中非球面系数对球差以及切削深度的影响,光精度工程,200715167-172.

[3]      金敏,朱远军,王小园,等.不同切削模式LASIK治疗超高度近视远期疗效.中国实用眼科杂志,2006241070-1072.

[4]      王铮.Zyoptix波前引导准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼的临床疗效分析.中华眼科杂志,2004409-12.

[5]      张红雨,李迎新.角膜个性化切削系统的新进展(综述).生物医学工程与临床,20059116-118.

[6]      Koller T,Lseli HP,Hefezi F,et al.Q-factor customized ablation profile for the correction of myopic astigmatism.J Cataract Refract Surgery,2006,32:584-589.

[7]      金敏,王小园,高宗银,等.角膜地形图角膜波前像差引导的切削治疗术后屈光回退.中国实用眼科杂志,200624862-864.

[8]      Mastropasqua L,Toto L,Zuppardi E,et al.Photorefractive keratectomy with aspheric profile of ablation versus conventional photorefractive keratectomy for myopia correction.J Cataract Refract Surgery,2006,32:109-116.

 

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【责任编辑:】    ORK非球面切削 
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