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关于蔡瑞芳近视激光封刀说的综合报道

时间:2012-03-09 10:55   来源:gz-eyes.com

激光近视矫正手术在台湾非常普遍,但据台湾媒体报道,214台湾最早引进这项手术的台眼科名医蔡瑞芳最近突然宣布,今后不再动这种手术。他表示,因长期观察发现,不少当年接受激光手术的患者,十多年后视力明显下降,分析可能和当年动刀后角膜瓣发炎有关。蔡瑞芳的表态,立刻引爆眼科医学界讨论,也冲击近视矫正医学的市场。

不过,215日蔡瑞芳晚些时候接受媒体采访时又表示,停做激光近视矫正手术产生的轩然大波是一场小误会。蔡瑞芳称,不继续做激光近视矫正手术,并不是因为认为激光手术有潜在危险或是有问题,而是有其他的考量。

他说,他确实有发现多例患者在术后一切良好,但手术多年后出现视力恶化的并发症,而且无法借由手术后戴眼镜来矫正视力,经过各种检测,并没有发现有眼睛上的问题,后来他发现,这些患者的特点是都有慢性的眼睛发炎问题,因此他推断,可能是因为患者本身就有眼睛慢性发炎问题。

 

台湾卫生部门:目前不会禁止激光手术

台“卫生署医事处长”石崇良昨日强调,除非医师的见解发表在国际期刊上,且经医学会的科学讨论认为手术确实不再适合,否则“卫生署”不会禁止这项手术,其他国家和地区也未明文禁止激光近视手术。

石崇良表示,激光近视手术早年技术不太成熟,并发症相对较多,有些医师会接到病患抱怨;不过,如未做科学性统整,只是提出个人临床经验,未必能呈现全貌。

台湾眼科医学会前晚也强调,激光近视手术已引进台湾19年,受术病人至少有二三十万人,出现手术副作用或并发症的比例低于1%,只要严格筛选病人及注意手术过程,仍是“一种相当安全的手术”。

 

台眼科医学界不以为然,认为激光手术是安全的

蔡瑞芳对“近视激光矫正手术”提出质疑,台眼科医学会理事长、台大医院副院长暨眼科部主任胡芳蓉相当不以为然,她认为,只要术前经过审慎评估,医师经验丰富,这项技术是安全的。

据报道,在台湾医界,胡芳蓉和蔡瑞芳都是数一数二的重量级眼科医师。“19年来,在我做过的患者中,没有任何一个人出现并发症!”胡芳蓉指出,近视激光矫正手术本身是没有问题的,只要医师术前做好评估,加上经验够丰富,几乎是安全无虞。

台湾眼科医学会理事兼激光屈光手术召集人丘子宏指出,激光近视手术即使有并发症,多半是在术后半年内出现,不可能在术后多年视力才突然衰退;他分析,眼睛可能随年龄增长出现各种疾病,如白内障青光眼或视网膜等问题,不应归罪于激光近视手术。

至于激光近视手术常见的并发症如眩光、夜间视力变差及干眼症问题,台大医院眼科医师王一中强调,近年来激光仪器已获得大幅进展,都会使可能并发症降到最低。

台湾眼科医学会前理事长林浤裕也表示,美国对于治疗手术十分严谨,如果激光近视手术不安全,美国不会开放飞行员接受这项手术。

 

做好术前检查 能保障安全性  

多位经验丰富的医生表示,激光近视手术已经有20多年历史。只要经过谨慎的术前检查,确认是否适合做手术,手术的安全性就能得到保障。

我市开展第一例近视激光手术的泉州儿童医院(眼科医院)方一明主任表示,蔡瑞芳的说法过于偏颇。人群中的确有5%10%的人不适合做该手术,如有严重干眼症、圆锥角膜、角膜薄近视度数过高的人,所以术前检查非常关键。特别是要用三维眼前节分析仪对角膜进行全方位的检查,原有的老一代角膜地形图只能检查角膜前表面,有些隐匿性圆锥角膜患者虽然角膜前表面正常但后表面已出现异常,这类患者如没能排查出来,贸然做了激光手术就有可能出现严重的并发症,蔡瑞芳医生说的产生并发症的患者就有可能是这种情况的。而最新的三维眼前节分析仪既能检查角膜前表面,还能检查角膜后表面及全角膜厚度、曲率、前房深度、房角、晶体密度,大大提高了术前检查的精确度和手术安全性。但三维眼前节分析仪价格昂贵需近百万元,很多近视激光中心仍然只有老一代的角膜地形图进行术前筛查,这就留下了隐患。

 

视力回退 3种原因

对于激光近视手术完成后的视力回退现象,泉州儿童医院(眼科医院)方一明主任解释说:“视力回退可能是3种情况导致的:第一,如果年纪较轻如18岁时做手术,此时近视度数还不稳定,有可能由于自己加深的原因出现新的近视度数。第二,高度近视的人,由于激光切削较深如果自身角膜生物力学弹性弱,角膜回弹可能出现一两百度的近视回退。第三,一些不适合做手术的人做了手术,如隐匿性圆锥角膜,就有可能出现这种情况并导致严重并发症。”

出现并发症的人群,可能是由于术前检测时未将隐藏的疾病检测出来,导致多年后发生疾病;若是正常的视力回退,度数一般不会比术前高。

 

技术发展 并发症几率低

1998年,方一明主任在泉州市实施了第一例激光近视矫正手术,到现在,方主任的患者中接受手术超过10年的也不少,并无任何一例产生严重并发症,“绝大部分人都挺好的,视力都还有1.0,我们不能因为有可能存在并发症就否定了一项比较好的技术”。而且随着激光设备的更新换代,从原来的大光斑扫描到现在的飞点小光斑扫描,从原来的被动跟踪到现在的红外主动跟踪,从100HZ切削速度到400HZ鹰视酷眼准分子激光仪,目前每治疗100度仅需2秒,手术的精确性、安全性都达到了相当高的境界。

  1%2%的人可能会有不适

  方主任告诉记者,根据其开展这项手术十几年的临床经验来看,粗略估计,接受手术的患者中,有1%2%的患者手术后可能出现不适,其中,一部分人在手术后出现眼干等症状,这种症状在两三个月后会消失,长一点的在半年左右也会消失;另一部分则是原本就是高度近视的患者,在手术35年后,视力出现反弹,又有了两三百度的近视,“但个人认为也不能把反弹的原因全都归咎于手术上”。

方主任强调手术本身不存在问题,但要严格避免背后庞大的利益驱使医生将不符合手术条件的患者领向了手术台

据了解,施用激光矫正手术的医院和医生均需要由国家颁发资质证明。对这些专业眼科机构来讲,在相关手术前,必须要对患者进行术前检测。一方面,根据先天条件,监测眼部情况和特别是角膜质量,如是否过于干涩及隐匿性圆锥角膜等;另一方面,判定年龄条件是否符合,一般18岁成人后即可,目前也已开展针对55岁以下中老年人的老视激光手术。

“一旦在手术前医生判定不符合要求,需要向患者说明缘由。但由于特殊的利润空间,某些医生选择对患者隐瞒,此外,还有一部分患者执意忽略并发症就诊。”

中国每年约有150近视人群接受激光手术。激光手术发展30年来,中国有几千万的近视眼人群接受了激光手术。蔡瑞芳所描述的“利用雷射刀将近视病患角膜环切”、“以雷射刀切去下层角膜”等,指的是二十年前传统的准分子激光手术。如今,相关技术早已改进,全电脑控制,精确度更高。据了解该项手术早期需要手动,但现在完全由机器操控,出现偏差几率很低。“在这项手术里面医生起的作用其实非常少,医疗器械硬件上没有问题,技术本身已经非常成熟”。但要避免不负责任的商业行为,严格手术适应症。

 

市民反应

该消息一出,引发不少泉州市民的强烈关注,激光手术安不安全,到底该不该做该手术?

担忧派:已做了手术 担心再戴眼镜

先生于2003年进行激光近视手术,当时两眼的近视度数都为650度。多年后,先生的右眼视力为1.1,左眼视力下降为1.0。他说:“看到这个消息,觉得很后怕。当时我们有五六个朋友一起做了手术,目前没有什么问题。但有一个比我们早两年做了手术的朋友出现视力回退现象,需要重新戴眼镜,我担心自己两年后要重新戴眼镜。”

动摇派:既然有争议 那就先不做

也有人觉得,该手术既然已有争议,那就不应该继续进行。

小姐两眼的度数为300度,她曾查阅很多资料,也到医院咨询,希望摆脱近视困扰。但是,得知蔡瑞芳停止进行激光手术的消息后,她选择放弃手术。

“如果可能发生视力回退或并发症,我肯定不会做手术。反正几年后可能要重新戴眼镜,现在何必受苦做手术呢?我的一个朋友去年做完手术后,为了维持良好视力,从原来需要长期使用电脑的重要职位调到了清闲的后勤部门,这样的牺牲实在太大了。”小姐说。

坚定派:回退比看不清好 完全否定不科学

也有市民认为,大部分做完手术的人并没有发生问题,手术的安全性还是有保障的。做过激光近视手术的先生表示,做过手术的人,还是应该坚持健康的用眼习惯,完全否定这个手术不太科学。小姐近视多年,两眼近视度数都为800度,她准备下个月到医院进行激光近视手术。“近视带来的麻烦是没有近视的人不能理解的,就算十年后可能出现视力回退的现象,也比现在眼镜一脱啥也看不见好。”

 

 



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